Desarrollo de guías de práctica clínica en pacientes con comorbilidad y pluripatología / Development of clinical practice guidelines for patients with comorbidity and multiple diseases

La atención a pacientes con comorbilidad y pluripatología supone un reto para cualquier sistema sanitario. Las guías de práctica clínica (GPC) presentan limitaciones cuando se aplican a esta población. El objetivo de este trabajo es realizar una propuesta terminológica y metodológica sobre el abordaje de la comorbilidad y la pluripatología en las GPC. De acuerdo a la revisión bibliográfica efectuada, se sugieren algunas propuestas para su abordaje en las diferentes fases de elaboración de las GPC, con especial atención a la inclusión de los clusters de comorbilidad en las preguntas clínicas iniciales, la incorporación de la evidencia indirecta, el peso de la carga de gestionar la enfermedad para el paciente y su entorno en la formulación de recomendaciones, así como las estrategias de difusión e implementación. Estas propuestas deben desarrollarse en mayor profundidad con la participación de más agentes para disponer de herramientas válidas y útiles en esta población (AU)

The management of patients with comorbidity and polypathology represents a challenge for all healthcare systems. Clinical practice guidelines (CPGs) have limitations when applied to this population. The aim of this study is to propose the terminology and methodology for optimally approach comorbidity and polypathology in the CPGs. Based on a literature review, we suggest a number of proposals for the approach in different phases of CPG preparation, with special attention to the inclusion of clusters of comorbidity in the initial questions the implementation of indirect evidence, the burden of disease management for patients and their environment, when establishing recommendations, as well as the strategies of dissemination and implementation. These proposals should be developed in greater depth with the implication of more agents in order to have valid and useful tools for this population (AU)

Desarrollo de guías de práctica clínica en pacientes con comorbilidad y pluripatología / Development of clinical practice guidelines for patients with comorbidity and multiple diseases

La atención a pacientes con comorbilidad y pluripatología supone un reto para cualquier sistema sanitario. Las guías de práctica clínica (GPC) presentan limitaciones cuando se aplican a esta población. El objetivo de este trabajo es realizar una propuesta terminológica y metodológica sobre el abordaje de la comorbilidad y la pluripatología en las GPC. De acuerdo a la revisión bibliográfica efectuada, se sugieren algunas propuestas para su abordaje en las diferentes fases de elaboración de las GPC, con especial atención a la inclusión de los clusters de comorbilidad en las preguntas clínicas iniciales, la incorporación de la evidencia indirecta, el peso de la carga de gestionar la enfermedad para el paciente y su entorno en la formulación de recomendaciones, así como las estrategias de difusión e implementación. Estas propuestas deben desarrollarse en mayor profundidad con la participación de más agentes para disponer de herramientas válidas y útiles en esta población

The management of patients with comorbidity and polypathology represents a challenge for all healthcare systems. Clinical practice guidelines (CPGs) have limitations when applied to this population. The aim of this study is to propose the terminology and methodology for optimally approach comorbidity and polypathology in the CPGs. Based on a literature review, we suggest a number of proposals for the approach in different phases of CPG preparation, with special attention to the inclusion of clusters of comorbidity in the initial questions the implementation of indirect evidence, the burden of disease management for patients and their environment, when establishing recommendations, as well as the strategies of dissemination and implementation. These proposals should be developed in greater depth with the implication of more agents in order to have valid and useful tools for this population

[Development of clinical practice guidelines for patients with comorbidity and multiple diseases]. / Desarrollo de guías de práctica clínica en pacientes con comorbilidad y pluripatología.

The management of patients with comorbidity and polypathology represents a challenge for all healthcare systems. Clinical practice guidelines (CPGs) have limitations when applied to this population. The aim of this study is to propose the terminology and methodology for optimally approach comorbidity and polypathology in the CPGs. Based on a literature review, we suggest a number of proposals for the approach in different phases of CPG preparation, with special attention to the inclusion of clusters of comorbidity in the initial questions the implementation of indirect evidence, the burden of disease management for patients and their environment, when establishing recommendations, as well as the strategies of dissemination and implementation. These proposals should be developed in greater depth with the implication of more agents in order to have valid and useful tools for this population.

Development of clinical practice guidelines for patients with comorbidity and multiple diseases. / Desarrollo de guías de práctica clínica en pacientes con comorbilidad y pluripatología.

The management of patients with comorbidity and polypathology represents a challenge for all healthcare systems. Clinical practice guidelines (CPGs) have limitations when applied to this population. The aim of this study is to propose the terminology and methodology for optimally approach comorbidity and polypathology in the CPGs. Based on a literature review, we suggest a number of proposals for the approach in different phases of CPG preparation, with special attention to the inclusion of clusters of comorbidity in the initial questions the implementation of indirect evidence, the burden of disease management for patients and their environment, when establishing recommendations, as well as the strategies of dissemination and implementation. These proposals should be developed in greater depth with the implication of more agents in order to have valid and useful tools for this population.

Análisis crítico de ensayos clínicos. ¿Es oro todo lo que reluce? / Critical analysis of clinical trials. Is everything that shines gold?

El volumen actual de la literatura médica es inabarcable y no toda la información disponible es relevante y válida. Un caso particular es el del ensayo clínico aleatorizado (ECA) que se considera el patrón de oro para medir la eficacia de una intervención (farmacológica o no). El enfoque de la medicina basada en la evidencia insiste en la importancia de la evaluación crítica de los ECA en cuanto a validez, impacto clínico y aplicabilidad. El profesional sanitario precisa utilizar la lectura crítica de la literatura médica para ser autónomo en sus decisiones. Para la interpretación de los ECA se requiere conocer algunas claves de su diseño, como son la correcta asignación aleatoria, el enmascaramiento o el cálculo del tamaño muestral, así como reflexionar sobre otros aspectos más sutiles (pero más intuitivos para el clínico) relacionados con la relevancia de la pregunta de investigación y con la forma de presentación de los resultados. En este artículo se revisan algunos conceptos como el sesgo de publicación, el sesgo en la presentación de resultados, la elección de variables (agregadas, principales o secundarias, subrogadas o finales) y cómo se miden los resultados. Finalmente debemos tener presente que el proceso de razonamiento clínico y de toma de decisiones es mucho más complejo que la mera aplicación de los resultados de la investigación, que siempre han de integrarse con la experiencia clínica individual, las características y preferencias de cada paciente y el contexto sanitario (AU)

It is impossible to cover the current volume of medical literature and not all the information available is relevant and valid. A specific case is that of the randomized clinical trial (RCT) that is considered the gold standard to measure efficacy of an intervention (pharmacological or not). Evidence based medicine approach stresses the importance of critical evaluation of the RCTs in regards to validity, clinical impact and applicability. The health care professional must make a critical reading of the medical literature to be independent in his/her decisions. In order to interpret the RCTs, some key factors of their design, such as correct random allocation masking or calculation of the sample size, and reflecting on other more subtle aspects (but more intuitive for the clinician), related with the relevance of the research question and presentation from of the results must been known. In this review, some concepts such as publication bias, result presentation bias, choice of endpoints (aggregate, primary or secondary, subrogated or final) and how the results are measured are reviewed. Finally, we should keep in mind that the clinical reasoning process and decision making one is much more complex than the mere application of the research results that must always be accompanied by individual clinical experience, the characteristics and preferences of each patient and health care context (AU)

Guía de práctica clínica sobre asma (2ª parte) / Clinical practice guideline on asthma (part II)

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Guía de práctica clínica sobre asma (1ª parte) / Clinical practice guideline on asthma (part I)

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¿Cómo clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones? / How are the quality of evidence and the strength of recommendations to be classified?

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[Suitability of antibiotic prescription in primary care in the Basque Autonomous Community]. / Idoneidad de la prescripción antibiótica en atención primaria en la Comunidad Autónoma Vasca.

OBJECTIVE: To study the variability and suitability of antibiotic prescription in primary care in the Basque Country. DESIGN: Prospective, descriptive study. SETTING: Basque Country health care centres both within and not in the reformed network. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: 3182 infections from consultations for infectious disease were studied through sampling stratified by health area during February, March and April 1998. The appropriateness of antibiotics (ATB) prescription was compared with some standards after an extensive bibliographic review. 68.6% of consultations were infections not needing ATB (infections of respiratory airways, acute bronchitis, flu and gastro-enteritis). ATB were used in 28.5% of these cases (CI: 26.6-30.5), especially in acute bronchitis (90.7%) (CI: 87.3-93.4). Unnecessary prescription supposes 39.7% of total antibiotic prescription (CI: 37.2-42.1%), which means unnecessary annual expenditure of 1155 million pesetas. In 31.4% of the infections that require ATB treatment, in 23.7% inappropriate treatment was chosen (CI: 21-26.7%). Overall appropriateness of treatment was 72.2% (CI: 70.6-73.8). Working in the reformed system was linked to better prescription in all cases. Paediatricians prescribed better in the case of infections not susceptible to ATB treatment. CONCLUSIONS: ATB prescription is not consistent with the available scientific evidence. Incorrect treatments occur especially in benign and self-limiting processes. A local policy of ATB use that includes multi-disciplinary collaboration and effective ongoing training is necessary.

Idoneidad de la prescripción antibiótica en atención primaria en la Comunidad Autónoma Vasca / The suitability of antibiotic prescription in primary care in the basque autonomous community

Objetivo. Estudiar la variabilidad e idoneidad de la prescripción antibiótica en atención primaria en la Comunidad Autónoma Vasca (CAV).Diseño. Estudio descriptivo, prospectivo. Emplazamiento. Centros de atención primaria de la red reformada y no reformada de la CAV. Mediciones y resultados principales. Se estudiaron 3.182 infecciones obtenidas de consultas sobre enfermedad infecciosa mediante muestreo estratificado por área sanitaria durante febrero, marzo y abril de 1998. La idoneidad de la prescripción de antibióticos (ATB) se comparó con unos patrones elaborados tras una extensa revisión bibliográfica. Un 68,6 por ciento de las consultas son infecciones que no requieren ATB (catarro de vías altas [IRA], bronquitis aguda, gripe y gastroenteritis). Se utilizan ATB en un 28,5 por ciento de estos casos (IC, 26,6-30,5). Destaca la bronquitis aguda, con un 90,7 por ciento (IC, 87,3-93,4). La prescripción innecesaria supone un 39,7 por ciento de la prescripción total antibiótica (IC, 37,2-42,1 por ciento), suponiendo un gasto anual innecesario de 1.155 millones de pesetas. En el 31,4 por ciento de las infecciones que requieren tratamiento con ATB, se opta por uno no adecuado en un 23,7 por ciento (IC, 21-26,7 por ciento). En total, la idoneidad del tratamiento global fue del 72,2 por ciento (IC, 70,6-73,8). El hecho de trabajar en la red reformada se asoció a una mejor prescripción en todos los casos. Los pediatras prescriben mejor en el caso de las infecciones no susceptibles de tratamiento con ATB. Conclusiones. La prescripción de ATB no se realiza conforme a la evidencia científica disponible. Los tratamientos incorrectos tienen lugar sobre todo en procesos benignos y autolimitados. Es necesaria una política local de uso de ATB que incluya colaboración multidisciplinaria y formación continuada efectiva (AU)

[Q fever. A familial outbreak of 5 cases]. / Fiebre Q. Brote familiar de 5 casos.

Five cases of acute Q fever diagnosed in the same family are reported. The epidemiological and clinical features, the therapy and evolution of the infections by Coxiella burnetti are discussed. Q fever is a condition to be considered in febrile illnesses or atypical pneumonia, particularly when developing in outbreaks. It is concluded that Q fever should be considered as endemic in some areas of this country (Basque Country, Catalonia...). Finally, we think that antibiotic therapy (tetracyclines) should be given, as it can shorten the duration of the disease and prevent the development of severe chronic forms.